1月22日
湖南省医疗保障局发布
《关于医保基金基层综合监管试点
总结评估意见的通报》
对湘潭市医保基金
基层综合监管试点工作情况
进行了总结评估
结果为“优秀”!
湘潭市医保局医保基金基层综合监管试点,创新构建大数据反欺诈DRG监测模型,聚焦DRG支付方式改革,科学构建大数据人工智能主导下的DRG费用智能审核模式,实现精准定位DRG违规靶点,助力检查稽核质效提升,切实规范医疗服务行为,实现均次医疗费用和住院天数双下降,有效降低患者住院负担。创新打造门诊慢特病全流程闭环管理模型,通过搭建医保全量数据库,畅通跨部门数据共享,创建“待遇线上初审+专家线上盲审+网格化精细管理+数智化高效监管+动态化评估退出”全流程闭环管理模式,在优化医保经办便民服务、完善待遇准入退出、维护医保基金安全、做实分级诊疗、促进三医联动等方面开展了有益探索和实践。该案例在2024年全国智慧医保大赛上荣获三等奖。
湖南省医疗保障局
关于医保基金基层综合监管试点总结评估意见的通报
湘潭市医疗保障局:根据湖南省医疗保障局《医保基金基层综合监管试点建设实施方案》,省医疗保障局于2024年12月组织专家对湘潭市医保基金基层综合监管试点工作情况进行了总结评估,评估结果为“优秀”。
希望你局再接再厉,继续巩固完善试点工作,强化部门协同,创新监管方式,充分运用大数据赋能,聚焦风险领域,深入探索“线上+线下”精准打击欺诈骗保机制,加快建立健全医保基金全方位常态化监管机制,坚决守护好人民群众“看病钱、救命钱”。
湖南省医疗保障局
2025年1月22日