4月23日，湘潭市召开2026年首次医保数据定向发布会。会议通报了2025年湘潭市医保基金运行情况、医保基金清算情况和医保基金监督管理情况。湘潭市医保局相关负责人现场解答定点医疗机构问题。

　　会议指出，2025年，湘潭市医保工作取得显著成效，多项工作走在全省乃至全国前列。

　　一是智慧医保建设成果丰硕。DRG智能监管应用斩获全国智慧医保大赛二等奖，数据要素应用获省级奖项。

　　二是基金监管成效突出。全年检查定点医药机构2467家，追回医保基金7853.84万元，行政处罚72起，曝光典型案例123起，专项整治经验获国、省医保局高度肯定。

　　三是支付改革纵深推进。DRG精细化管理持续深化，城市医疗集团和县域医共体总额预付、基层门诊统筹改革落地见效，全市人均住院费用同比下降2.67%，基金使用效能显著提升。

　　四是医药集采惠民利民。2025年，湘潭牵头全省创口敷料集采、参与全国高频电刀集采，平均降幅分别达70%、60%，为群众节省大量医疗费用，医药价格结构持续优化。

　　五是待遇保障精准有力。全民参保精准扩面，2025年全市基本医保参保253.19万人，“三重保障”兜底困难群众7.25万人次，长护险试点惠及4836名重度失能人员。

　　六是经办服务提质增效。生育津贴直发个人，“就医费用报销”一件事落地见效，线上办件量突破1.9万件，业务办结时限大幅压缩，群众获得感持续提升。

　　医保数据是医保基金运行的“晴雨表”、风险防范的“预警器”。发布医保数据是湘潭市医保领域主动公开、接受监督、共治共享的创新实践，也是该市以数据赋能医保治理、守护群众“救命钱”的关键举措。

　　会议强调，2026年湘潭医保系统将全力抓好以下七项工作：

　　一是健全多层次保障体系。依托全民参保数据库精准扩面，推进省级统筹，优化医疗救助与慢特病保障，扩大门诊统筹改革试点。

　　二是深化医药服务治理。科学规划定点医药机构布局，扩大集采范围，规范医药价格，提升线上采购率，持续释放改革红利。

　　三是完善生育与长护险政策。落实住院分娩个人“零自负”，出台长护险实施方案，推动长护险全面建制。

　　四是深化支付方式改革。落实DRG3.0版分组，完善特例单议机制，推进多元复合支付方式改革，提升基金使用效率。

　　五是提升基金监管效能。打好深化医保基金管理突出问题整治“突击战”，重点整治待遇标准、药耗集采、便民服务政策不落地以及变形走样问题；超量开药、不合理套餐检查、理疗康复滥用等过度诊疗问题；自费率畸高、加重参保人负担问题。推进智能监管试点，提升定点医药机构事前提醒接入率与遵从率，依托大数据开展精准核查。

　　六是优化便民经办服务。推行高频事项“全程网办”，深化“高效办成一件事”改革，提升群众办事便捷度。

　　七是强化数智赋能支撑。参与“三医一张网”建设，挖掘数据要素潜能，推广电子凭证应用，筑牢数据安全防线。（王富强）